【小儿休克的诊断标准】诊断小孩休克的主要依据是什么
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尽管休克的基础理论研究不断深入,并取得基本一致的认识,但休克的早期诊断仍主要依据临床观察和经验判断。
1、休克的监测:监测目的是早期诊断、判断疗效和预后。准确、稳定和安全监测是休克治疗成功的基础,监测内容应包括血流动力学、内环境、脏器灌注和脏器功能四方面。休克监测涉及监测途径、项目、频度等内容,这些需根据原发病种类、休克病情严重度、存在的并发症和治疗反应随时做出调整。反复、仔细体格检查和综合的生命体征监测是最基本的措施。对神志状态、面色、心音强弱、呼吸节律、发绀、四肢温度和毛细血管再充盈时间等应进行重点观察。持续实时监护内容应包括心电、心率、经皮氧饱和度、血压、脉压、体温、尿量和肛指温差。
2、早期诊断:早期诊断是提高休克抢救成功率的关键。目前休克早期诊断的难题首先是很难获得代偿性休克的特异性证据。其次,因为休克的发生发展是一个连续演变和复杂的过程,早期诊断是一种概率性的而不是确定性的结论。可行方法是对各种休克高危因素的原发病进行仔细动态监测,总结休克发生的特点和规律。一些学者提出与早期感染性休克相关的新概念和名词,以加深对休克发生发展过程的理解。但是新概念同样存在诊断标准的问题。
过敏性休克1、有明确的用药史或毒虫刺咬等接触变应原病史。
2、多数突然发病,很快出现上述临床症状与体征。
3、实验室检查可见白细胞计数正常或增高,嗜酸细胞增多,尿蛋白阳性,血清IgE增高,皮肤敏感试验可出现阳性反应,可有心电图改变和胸部X线改变等。
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心源性休克临床表现包括原发病的表现和休克的表现,心源性休克属于低排高阻型休克,其临床表现与感染性休克的表现基本相同。对于存在心泵功能障碍原因的患儿若出现神志改变、末梢循环及毛细血管充盈欠佳、血压下降、心率增快、脉细等症状,应高度警惕休克的发生,严密监测,及时处理。
1、生命指征:包括神志、呼吸、心率、脉搏、肛温等,根据病情每15~30分钟监测1次,稳定后可改为1~2h记录1次。同时也应严密观察皮肤色泽、末梢循环情况以及尿量等。
2、持续心电监护及血压监测,及时了解患儿心率、心律、血压改变:患儿平均血压应维持在7.8~10.4kPa(60~80mmHg)。定期进行血气分析。
3、中心静脉压:主要反映回心血量和右心室功能,可代表右心前负荷。CVP有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克,为决定输液的种类和输液量、输液速度以及强心剂、利尿剂的应用提供重要依据。CVP的正常值为0.57~1.09kPa(4.4~8.4mmHg),低于0.57kPa(4.4mmHg)提示血容量不足;高于1.09kPa(8.4mmHg)说明输液过多,右心衰竭。
4、肺动脉楔压:主要反映左室舒张末期压及左心功能,可代表左心前负荷。其正常值为1.04~1.56kPa(8~12mmHg)。PAWP升高提示肺淤血、肺水肿及左心衰竭;低于1.04kPa(8mmHg)时提示血容量不足;PAWP上升至2.6kPa(20mmHg)时提示轻至中度肺淤血;3.25kPa(25mmHg)时为中到重度肺淤血;超过3.9kPa(30mmHg)提示可发生肺水肿。
5、心脏指数:正常小儿心脏指数为3.5~5.5L/(min·m2),若下降到2.2L/(min·m2)时,即可发生休克。
低血容量性休克
是由于大量失血、脱水、血浆丧失等原因,引起血容量急剧减少,而出现循环衰竭的现象。由大出血所致的休克,又称出血性休克。
诊断小贴士1、主要根据临床表现,各类型休克临床的共同特点是:面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、精神委靡或烦躁不安等。
2、婴幼儿在感染的基础上,有发热或体温不升、面色苍白、四肢厥冷、厌食、嗜睡或烦躁不安、双眼凝视、呼吸不匀、心率>160次/分,应考虑休克。
3、较大儿童,反复寒颤后出现高热、或肛指(趾)温差>6℃以上,精神不振,在无明显体液丢失情况下眼窝凹陷,脉搏与体温不成比例,大汗淋漓,脉压差小,亦应考虑休克存在。
4、晚期病情多已发展成重型,有呼吸节律不整,皮肤粘膜发绀,四肢厥冷,周身出现花纹,脉搏细数或扪不到,血压降低或测不出,尿量减少,神志不清或惊厥,且常伴有器官功能衰竭。
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