小儿急腹症别套用成人标准
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近日,广州番禺一位两岁多的小女孩突然毫无征兆地在家中剧烈地呕吐,不仅腹痛吃不下任何东西,还发起高烧,并很快陷入昏迷。在辗转求诊了三家医院后,小女孩最终才在珠江医院被确诊为急性重症出血坏死性胰腺炎。
近日,广州番禺一位两岁多的小女孩突然毫无征兆地在家中剧烈地呕吐,不仅腹痛吃不下任何东西,还发起高烧,并很快陷入昏迷。在辗转求诊了三家医院后,小女孩最终才在珠江医院被确诊为急性重症出血坏死性胰腺炎。由于距离发病时间已超过24小时,小女孩的多个器官严重受损,生命岌岌可危。
专家提醒父母,由于儿童的器官尚未发育成熟,小儿发生急腹症时,往往不像成人那样有典型的症状。加上儿童的表达能力不如成人,家长往往很难判断孩子究竟得的是哪一种急腹症。
因此,对待突如其来的小儿急腹症,家长一定不可掉以轻心。
提示1
急性胰腺炎:24小时内可能死亡
“不论对成人还是儿童来说,急性胰腺炎都是一种非常凶险的病,一旦发病,进展很快,而且死亡率高,”珠江医院肝胆一科主任方驰华教授表示,急性胰腺炎患者很容易发生呼吸窘迫综合征,“有的病人甚至在24小时内就会死亡。”
方驰华介绍说,急性胰腺炎通常表现为剧烈的刀割样上腹部疼痛,同时伴有恶心、呕吐、腹胀,并迅速发生血压下降、休克、昏迷等情况,最终导致呼吸功能障碍、呼吸衰竭甚至死亡。“由于发病急,很多病人都是因为延误了就医时间,没有得到及时治疗而死亡”。
儿童胰腺炎:
胆胰汇合不齐型居多
在我国,成人发生急性胰腺炎的原因主要有两种:一是胆结石引起的急性胰腺炎。由于胆结石使胆管功能失调,胆汁排泄受阻,胰液返流引起胰腺炎;第二种则是暴饮暴食引起消化功能紊乱,从而导致重症胰腺炎。
“儿童发生胰腺炎,则十有八九是胆胰汇合不齐引起的,这通常是一种先天性的畸形。”方驰华表示,当人的胆管和胰管正常汇合时,胆汁和胰液才可起到帮助消化的作用。当胆管和胰管汇合发生畸形时,就容易发生胆囊型胰腺炎。
提示2
小儿急腹症:不能套用成人标准
事实上,不仅是儿童急性胰腺炎,包括急性阑尾炎、肠套叠等在内的小儿急腹症,在诊断时都与相应的成人急腹症有很大的不同。
方驰华指出,儿童的肠道器官发育尚未成熟、部分孩子出现内脏反位情况以及儿童表达能力较差等原因,都可能导致小儿发生急腹症后,出现与成年人不同的表现。
原因:“长幼有别”
儿童脏器
尚未完全转到正常位置
方驰华解释,首先,儿童的器官是随着年龄的增长而发育成熟的,刚出生时孩子的一些脏器还没有完全转到正常人的位置。“以阑尾为例,正常成年人的阑尾在右下腹部,但儿童的阑尾要随着年龄增长才会转到这个位置,刚出生不久的孩子阑尾可能不在右下腹部,而在左下腹部”。
其次,由于年龄小,儿童往往还没来得及做全面的体检,有部分孩子会出现内脏反位的情况。
“比如,正常人的心脏在左边,但发生内脏反位后,心脏可能到右边去了,”方驰华解释说,“虽然内脏反位,但它的功能还是正常的。无论是孩子还是成人,实际手术中都见过这种情况。”
儿童发病后
反应不如成年人典型
此外,儿童和成人还有一个很大的不同,那就是不善于语言表达,“成人能用语言说明身体不舒服的情况,而孩子最主要的表现就是哭闹或呕吐,不像成人那样容易诊断。”
“成年人一旦腹痛,会表现为白细胞高、体温高,但儿童由于功能发育不全,反应不一定这么典型,”方驰华指出,即使是同一个疾病,儿童和成年人的表现也可能不一样,“一般来说,成年人会先出现腹痛,再出现呕吐或发烧,但儿童则可能先是发烧或呕吐。”
专家支招:
观察小儿急腹症“前兆”
1.父母要密切观察孩子的变化,尤其是吃奶和排便的变化,比如是否不想吃奶或吃了就吐,或是不排便。如果大便中突然有果浆色的血,则是典型的肠套叠的表现。
2.孩子出现莫名的哭闹,尤其是一阵一阵地哭闹,应引起重视。孩子发生肠痉挛时,收缩得厉害的时候会哭,不收缩时则不哭。
3.注意观察孩子腹部的情况,如果出现一会儿高一会儿低的情况,则可能是肠梗阻。
4.孩子突然变得不哭闹、爱睡觉的时候,有可能发生了更严重的疾病,比如腹腔出血、爆发性胰腺炎等等,都可能导致孩子精神萎靡。
5.如果是男孩,要特别注意观察他的两侧腹股沟中间是否突然有肿块,如果大人碰到这个肿块,孩子会哭得更厉害,则可能是小儿嵌顿疝,即孩子腹腔里的大网膜或肠管掉到了阴囊里。
方驰华解释说,男孩出生前,睾丸是在腹腔里的。快出生时,睾丸会掉到阴囊里,并形成一个通道,“正常情况下,这个通道在孩子出生后应该闭锁。如果没有闭锁,而且孔较大,那么大网膜、肠管、阑尾都可能掉下去,这是很常见的情况,两三个月的孩子都可能有发生。正常情况下,掉下来的肠管等应该可以回去,如果回不去,被卡住,就会引起急性肠梗阻”。
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