小儿诺如病毒如何预防
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冬天来了,一些家长开始担心呼吸道传染病的问题。但是,最近门诊呕吐和腹泻的“胃肠炎”病人却很多,经常有家长会问胃肠炎不是夏秋季多见吗,怎么冬天也会这么多呢?
今天我就和大家说说“冬季胃肠炎”的事情。
“冬季胃肠炎”又称为“冬季呕吐病”,其罪魁祸首是“诺如病毒”。
诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎最常见的病毒性病因,也是社区流行性腹泻的常见病因。
据报道,诺如病毒的首次暴发是1968年在美国俄亥俄州的诺瓦克市,所以又称为“诺瓦克病毒”。美国报道诺如病毒每年可引起1900~2100万例疾病,包括570~800例死亡,56000~71000例住院治疗,40万例急诊就诊,以及170~190万例的门诊就诊。
诺如病毒属人类杯状病毒科,是一组较小的无包膜RNA病毒;在环境中十分稳定,能忍受冷冻、60℃加热、以及氯或酒精消毒等。
诺如病毒感染的症状及表现
诺如病毒感染在一年中的任何时期都会发生,温带发病率高峰出现在冬季月份。其通过粪口途径传播,较少的病毒量(<100病毒颗粒)就可以引起传播,在起病之后,粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周,并且最初24~48小时内排出量最大;除此之外,诺如病毒的传播途径还包括:含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播;污染物污染;摄入受到污染的食物和水等。
诺如病毒感染潜伏期一般为24~48小时(范围为12~72小时),症状常骤然发作,临床表现程度不等,从轻度的发热和水样泻,到更严重的发热、呕吐、头痛和全身症状,也会发生无症状的感染;一般持续48~72小时,并迅速消退。
诺如病毒感染后主要症状包括恶心、呕吐(应该为非血性、无胆汁)、水样泻和腹痛。与其他病毒引起的胃肠炎相比,诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著;如果有腹泻,则一般为中等程度(24小时4~8次),粪便未见黏液,粪便白细胞为阴性。诺如病毒感染后患儿全身性肌痛、不适和头痛等症状较明显,大约一半的病例伴有发热,一般会感觉不适,通常不会表现为病情危重,偶尔也会有重度脱水的表现。但免疫功能低下的儿童病情可能会很严重,且疾病持续的时间也会延长。
诺如病毒感染后会有短期的后遗症,包括消化不良、便秘和/或胃食管反流;罕见情况下还会伴有中枢神经系统的表现,包括癫痫发作和脑病。
诺如病毒感染后白细胞计数通常为正常,也可能轻微升高。但是诺如病毒感染常为临床诊断,一般不需要进行常规实验室检查,需要与其他会引起胃肠炎的病毒进行鉴别,例如:
轮状病毒:最常发生于6月龄至2岁的儿童,在温带气候地区常发生在秋季和冬季;有时很难与诺如病毒感染相区分;两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎,但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著。
肠道腺病毒:在温带气候地区相对少见,无呕吐现象,潜伏期长达10日,并且症状持续时间长达2周。
星状病毒:8种血清型,全世界均有分布;在温带地区,该病毒感染的高峰也出现在冬季月份;主要发生于4岁以下的儿童,潜伏期为3~4日。临床表现包括低热、腹泻、头痛、不适和恶心;呕吐的发生频率相对较低;症状一般持续2~3日。
札如病毒:主要累及婴儿和幼儿,全年均可发生;也可引起感染暴发。
其他病毒:病毒性胃肠炎较少见的病因包括冠状病毒、人副肠孤病毒(1型和2型,也就是肠道病毒“埃可病毒”22型和23型)、小双节RNA病毒、博卡病毒和爱知病毒。这些病毒所致疾病的临床表现与诺如病毒相似;人副肠孤病毒可引起新生儿严重的肠外疾病,应提高警惕。
诺如病毒的预防和治疗
诺如病毒感染性腹泻属于自限性疾病,目前没有疫苗和特效药物,口服补液盐防止脱水很关键 ,不建议使用止泻药、昂丹司琼等止吐药治疗儿童急性胃肠炎;可用益生菌调节肠道菌群来改善患儿病情。
搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键,要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。
预防和控制诺如病毒的措施包括采取接触防护措施、保持用手卫生以及环境清洁消毒。因酒精无法杀灭诺如病毒,所以照顾胃肠炎患儿时应使用肥皂和水洗手;消毒可疑污染物时,应使用漂白剂或环境保护局批准的其他消毒剂。
其他预防措施包括:
如果医疗保健工作人员的症状符合诺如病毒感染,应让其停止工作,症状消退48~72小时后才能恢复工作。
当腹泻儿童有下列情况时,应让其暂时离开儿童保育机构:不能有效防止粪便漏出尿布外;可正常控制排便的儿童发生了不能控制的意外排便;儿童排便的频率超出其正常频率2次或以上;粪便中有血或黏液。
另外,诺如病毒感染者不能为他人准备食物,直到其症状消退后至少2天以后。
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