小儿异物性肠梗阻的症状
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圆形、卵圆形或立方形无尖角的胃肠道异物,一般情况下均能很快自直肠排出体外,故患儿多无症状。
穿出消化道
个别尖锐细长的物体,如针、长钉、开着的别针等,亦很少刺破肠壁及胃壁,即使刺破,因是逐渐地穿出消化道,多能被纤维素包绕,不致形成急性穿孔性腹膜炎。多数情况下,这些异物皆能调转其钝端向前自行排出体外,不给小儿带来危害。
腹痛逐渐加剧
可反复用X线追踪非X线透过异物的去向,如异物透X线,可吞服钡剂,观察有无充盈缺损,若异物在一处固定时间过长者, 多不能自行排出体外。若粪石引起了肠梗阻,一般多出现单纯性肠梗阻症状,发病较迟缓。早期腹部有不适感,以后发生脐周疼痛,腹痛逐渐加剧。待梗阻比较完全时,则出现频繁呕吐。胃石在胃内滞留,可引起消化不良、恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、轻度腹痛等症状,在上腹部检查时,多可触及巨大活动之硬块,小肠粪石则很难摸到,直肠内者肛门指检可以触到巨大坚硬之粪块。
追问病史,患儿数月前口含数针,交谈时不慎吞下,以后无不适而未在意。该患儿未认识到吞针的严重性,吞针后短期又无症状而将吞针史遗忘。导致后来发生穿孔、感染等并发症。误诊长达7个月之久,延误了治疗。
较大的异物还可引起胃或肠梗阻。胃梗阻可表现为上腹痛、腹胀和呕吐。
诊断依据
1、异物史:详问异物的性质,吞入的原因,时间,旁证,既往史等。
2、症状与体征(前述)。
3、辅助检查:可助诊断。
检查方法
1、实验室检查:
并发炎症时,有末梢血白细胞增多,中性粒细胞增多;并发腹水、酸中毒时,应常规做血生化检查,查血钠、钾、氯、钙和血pH值等。
2、其他辅助检查:
(1)X线检查:阻光异物可拍后前位及侧位片,以确定异物的位置和形态。不阻光异物,摄片时可吞钡或吞咽加有棉花纤维的钡剂,使含钡纤维附着于异物而显影,并可追踪其行迹。但应注意如下几点:
①X线检查阴性不能除外异物。
②吞钡后钡剂残留影响内镜的观察和钳取。
③万一有穿孔则钡剂扩散到周围组织可造成严重后果。
(2)纤维胃镜检查:可直视异物的形态、性质、位置,同时可使用异物钳取出异物。一般认为使用胃镜检查治疗小儿食管异物安全、可靠。
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