宝宝该怎样补充维生素
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之前笨爸爸分享过0-3岁宝宝营养补充剂该怎么补的问题,也专门分享过维D的测评。
在这些分享中,没有专门就维生素A的补充进行展开。对于宝宝维A的补充问题,存在一定的争议。有一些观点认为婴幼儿维A获取途径是比较多样和丰富的,可以通过动物性和植物性食物来进行补充,这点和维D不一样。所以,并不是那么需要通过专门吃含维A的营养补充剂来进行补充。
不过,在医院,确实医生更普遍推荐吃维生素AD制剂,比如伊可新之类的OTC(非处方药),到底是AD一起吃好一些,还是只需要吃维D?宝宝到底需不需要常规地补充维生素A?
在此之前,笨爸爸的观点是吃AD制剂,还是只吃维D,分情况来讨论。今天,再专门梳理一下关于维生素A的相关知识和数据,大家可以结合自身的情况分析,再决定吃不吃,补不补。
目录
1、维生素A有啥用?
2、如何判断宝宝是否缺乏维A?
3、国内宝宝普遍缺乏维A?
4、宝宝维A来源有哪些?
5、吃AD,还是吃维D?
6、总结
Part 1 维生素A有啥用?
维生素A,又叫视黄醇,或者能够转化成视黄醇的物质。
在动物性食品中,主要是以视黄醇的形式存在,也就是“预先形成的维生素A”;在植物性食品中,主要以类胡萝卜素的形式存在,类胡萝卜素可在人体转化成视黄醇。在计算维生素A含量时,通常以视黄醇活性当量(RAE)的方式表示。
维生素A对宝宝的生理作用主要包括4个方面:维持视觉功能、保持皮肤黏膜完整性、促进免疫、维持生殖功能。
①维持视觉功能。维生素A能与视网膜上的蛋白质结合形成视紫红质,视紫红质对暗光敏感,这也是我们能在夜晚看清东西的主要原因。要保持良好的暗光视觉,就必须有源源不断的维生素A供应,如果维生素A缺乏,暗适应时间就延长,甚至出现夜盲症,也就是晚上视力模糊了。
②保持皮肤黏膜完整性。维生素A是合成糖蛋白的一种辅酶,可以维持上皮细胞的形态完整和功能健全。维生素A缺乏会造成细胞角化,最先受害的是眼睛结膜、角膜和泪腺细胞,泪腺分泌减少导致干眼症。
③促进免疫。维生素A对维护免疫功能是必需的。维生素A缺乏时,免疫细胞功能受损,抵御“外敌”能力下降。维生素A缺乏的儿童,感染性疾病风险和死亡率升高,常见症状是儿童呼吸道感染和腹泻。
④维持生殖功能。维生素A参与细胞增殖、分化调控,尤其参与软骨内成骨,维生素A缺乏时,长骨形成和牙齿发育均受阻,男性还会出现精子数量减少、活力下降。
Part 2 如何判断宝宝缺乏维A?
判断宝宝缺乏维A,主要通过两个方面进行,包括临床诊断和实验室诊断。
1、先是临床表现,即有无出现维A缺乏相关的疾病症状,比如夜盲症和干眼症。但宝宝还没有表达能力,很难判断宝宝晚上的视力情况,不过,干眼症就容易观察,主要看宝宝眼结膜、角膜是否干燥,失去光泽,眼睛是否有异常,有没经常揉搓眼睛等。
2、另外,也要观察宝宝皮肤情况。一般维A缺乏会让皮肤干燥、易脱屑、有痒感,上皮角化增生导致汗液减少,毛囊角化引起毛发干燥易脱落,指甲和脚甲变脆易折断、多纹等。
3、还有就是维A缺乏可以使宝宝抵抗力下降,主要表现是呼吸道和消化道感染增多,宝妈需要留意宝宝是否经常感冒、腹泻。
4、并不是所有维A缺乏都会有症状,如果没有症状还需要通过实验室检测来加以判断,这样更加准确知道宝宝是否缺乏维A。
目前,主要采用血浆维A(视黄醇)浓度来判断人体是否缺乏维A。国内将维A缺乏分为3个类型:临床维A缺乏、亚临床维A缺乏、可疑亚临床维A缺乏或边缘型维A缺乏。
总的来说,只要血浆浓度<1.05umol/L,就基本可以判断为维A缺乏。
Part 3 国内宝宝普遍缺乏维A?
宝宝容易缺乏维生素A吗?从人群普查的结果来看,国内很多宝宝存在维生素A缺乏的现象。
原卫生部委托首都儿科研究所与14个省、市、自治区妇幼保健院于1999年12月~2000年3月协作进行6岁以下儿童维A缺乏情况调查。
血浆检测结果发现,11.7%的儿童存在维A明显缺乏(血清维A<0.7umol/L),其中,农村儿童占了绝大多数。
且年龄越低,维A缺乏占比越高,比如4~5岁维A缺乏占比为8%,6个月以下宝宝维A缺乏占比33.4%。
看起来,低年龄宝宝维A缺乏情况更严重,但国际上对儿童血清维A是否缺乏的判断标准年龄界限是6~71个月,无6个月以内的标准,小婴儿血清维A含量低是生理性的,还是由于营养(母乳缺乏)造成的,还需研究。
另一个值得注意的地方是,在8669例儿童中,只有8例夜盲症和7例干眼症,临床维A缺乏发生率为0.15%,说明我国属于轻度临床维A缺乏国家。
前面说过,维A缺乏分为临床维A缺乏和亚临床维A缺乏,血浆维A含量低于<0.7umol/L,且有夜盲症、干眼症等症状的为临床维A缺乏;维A含量低于<0.7umol/L,但无症状的为亚临床维A缺乏。
根据划分标准,国内亚临床维A缺乏(11.7%)属于中度亚临床维A缺乏类型(血浆浓度<0.7umol/L的人群占比为10%~20%)。
此外,可疑亚临床维A缺乏占比是39.2%,所以亚临床维A缺乏(11.7%)加上可疑亚临床维A缺乏的占比就达到了50.9%,也就是8669例儿童过半数存在维A缺乏。
整个普查的结论是,需要对维A缺乏进行干预,干预重点是边缘地区的贫困县,重点人群是婴儿,在当时已经有5个省的40个县进行了补充维A干预。
2019年11月,由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与,人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布。
在这次的普查数据中,样本量大大提高。但情况也并不乐观,全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围(<1.05umol/L)的比例为47.98%,包括了肯定缺乏和可疑缺乏。
其中,0.5~3岁婴幼儿的缺乏比例都超过了50%。
是什么原因造成了这么高的缺乏率呢?儿童维A缺乏实际上有多个原因,包括原发性因素、消化吸收、膳食失衡等等。
1、原发性。5岁以下儿童维A缺乏发生率远高于成人,主要是因为维生素A和胡萝卜素难以通过胎盘进入胎儿,新生儿血清和肝脏维A水平明显低于母体,出生后得不到充足补充的话,容易出现维A缺乏。
2、消化吸收。维A为脂溶性维生素,膳食脂肪含量过低,也会降低维A被人体吸收利用的程度。
3、膳食失衡。宝宝膳食失衡也是缺乏维A的重要原因,因为人体自身是不能够合成维A的,从食物中摄入维A是人体补充维A的可以说是唯一途径了。许多宝宝由于厌食、偏食、食物量不足(缺乏)、辅食添加时间晚等原因,也会让宝宝得不到充足的维A。
Part 4 宝宝维A来源有哪些?
从“群体效应”来看,国内宝宝维A缺乏发生率,差不多就是每2个就有1个存在缺乏的情况。
不过,笨爸爸认为,普查数据一般只作为制定干预措施的参考,不同地区和不同人群的缺乏比例也是不一样的。每个个体的情况不一样,不需要简单套用。
看到普查数据,也别着急给宝宝额外吃维A营养补充剂,你的宝宝是否缺乏维A,还是要重新审视下自身的膳食情况,因为富含维A的食物几乎都是唾手可得的,通过膳食补充维A还是首要的预防途径,也是治疗维A缺乏的首要方法。
根据中国营养学会建议,0~6个月宝宝维A推荐摄入量为300μg/日(1000IU/日),0.5~1岁宝宝为350μg/日(1167IU/日),1~3岁宝宝为310μg/日(1033IU/日)。
宝宝的主要膳食种类为母乳、配方奶、辅食(米粉、面条)、其他食物(蔬菜、谷物、肉类),我们分别来看看这些食品能为宝宝提供多少维A。
1、母乳
《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》指出:包括中国母乳样品在内的世界各地产后15天到3月龄母乳样品中,维生素A平均水平的范围为297~825μg/L,其中中国母乳样本的维生素A较低,为297 μg/L。
如果是母乳宝宝,每日能够喝1L母乳的话,那么维A供应量基本可以满足需要。如果母乳无法达到1L,存在缺口,可以考虑给宝宝适当补充维A。
不过,从数据来看,母乳喂养的宝宝,比其他方式喂养宝宝的缺乏率要低,这可能跟母乳中维A的吸收率有关。
宝妈如何判断自己奶水维A含量是否充足?成年女性维A推荐摄入量是700μg/日,哺乳期需增加600μg/日,所以宝妈要确保自己能够每日摄入1300μg的维A,可以选择自己额外补充维A,或者是调整饮食结构。
2、配方奶
按照奶粉标准来算,每100克配方奶粉维A含量为300~900μg,大多数在500μg左右,宝宝每日60克的奶粉量(冲调后400ml左右)可以摄入300μg维A,可以满足每日需要。通常,3个月到1岁这个阶段,宝宝奶量可以喝到600~1000ml。
3、辅食
这里的辅食主要指预包装的宝宝专用食品,主要是米粉、面条等。每100克米粉一般情况下都至少含有250μg的维A,每日吃50克(两餐)的米粉可以摄取125μg的维A,在保持每日最少60克的奶粉量的条件下,宝宝一天总摄入的维A将达到425μg左右。
0.5~1岁宝宝维A推荐量为350μg/日,1~3岁宝宝为310μg/日,对于可以添加辅食的宝宝来说,奶粉+米粉能提供的维A都是足够的,不过就是要保证量。
万一说宝宝不怎么喜欢奶粉、米粉,那其他食物也同样是富含维A的。
4、其他食物
动物性食物中,鸡肝、猪肝、鸡心、鸡蛋、鸭蛋的维A含量比较多,其中,鸡肝、猪肝含量较高,分别达到10414μg/100g和4972μg/100g。
3克的鸡肝可以宝宝提供300μg的维A,6克的猪肝也能为宝宝提供约300的维A。很多人说,动物肝脏不会作为宝宝日常食物,但是偶尔吃个10克的话,也能为宝宝提供大量的维A储备,毕竟维A可以储存在肝脏,慢慢地给身体使用。
胡萝卜、甘薯、芥菜的维A含量都在500μg/100g,菠菜、南瓜、大白菜也不低,因为蔬菜食用量比肝脏会大,能提供的维A不少。
需要提醒的是,维生素A的化学性质是十分稳定的,能耐高温,因此高温烹调影响不大,但是维A容易氧化,所以煮好之后应该尽快给宝宝食用。
从母乳、配方奶,到辅食、其他食物,富含维A的食物还是相当多的,只要选择面多一些,吃的足够,缺乏维A还是相当困难的事。
总的来说,还是建议不缺不补,预防缺乏,食补优先于营养补充剂补,调整宝宝的膳食结构,更为重要。
Part 5 吃AD,还是吃维D?
食物维A含量的确丰富,但不是每个宝宝都能做到均衡饮食,所以如果在饮食方面调整比较困难的话,那么也可以考虑额外补充含维A的营养补充剂。
现在医院比较常见的推荐就是食用维AD补充剂,但是维AD补充剂中,维A的含量通常是比较高的,一般都达到1500IU/粒,甚至2000IU/粒,大约是450μg~600μg /粒,这个量比0~3岁宝宝的每日推荐量都要高。
这些AD补充剂主要是OTC产品,其实更适用于维A缺乏(包括亚临床和可疑亚临床缺乏)的宝宝。
对于保持正常饮食,食物中维A摄入量足够的宝宝来说,并无必要要吃AD制剂,只需要补充维D即可。但如果有挑食、偏食,膳食结构不合理的宝宝,则可以额外补充AD。
如果你自己也不确定,也不想费那么大劲去搞清楚,那医生给你开AD,给宝宝吃了也没有问题,也不会出现什么负作用。
也有医生会AD和维D一起开,然后说轮流着一天吃一种,这种情况主要是也是针对那些自己也搞不清楚缺不缺维A的宝宝,反正就是根据大的指导原则统统给预防呗。这当然是比较懒的做法了。
0~0.5岁宝宝、0.5~3岁宝宝每日维A的最高耐受量分别为600μg和700μg,通常来讲,每日一粒维AD都在允许摄入量范围内。
维A要达到急性中毒剂量,对于宝宝来说,一次过需要摄入30万IU,大约是200粒维AD的量;达到慢性中毒剂量,则宝宝每日需要摄入5~10万IU的量,大概是33~66粒维AD的量。
可见,无论是急性中毒还是慢性中毒都不容易产生。但是,也存在一些情况,宝宝通过口服大剂量鱼肝油来治疗维生素D缺乏,因为鱼肝油既含有维D,也含有维A,所以就出现慢性中毒的情况。
虽然不会有什么负作用,但对于正常饮食,食物中维A含量较多的宝宝来说,其实没有必要吃AD,也没有必要AD和维D轮流着吃。
目前来说,中国营养学会、美国儿科协会、欧盟等相关机构还没将维A的补充列为一项公共卫生政策。目前维A重度临床缺乏的地区主要还是非洲和东南亚等相对贫困地区。
世界卫生组织(WHO)在2011年的时候,建议0.5~5岁的儿童补充维A,以降低儿童发病和死亡问题,但强烈不建议0~0.5岁婴儿补充维A,理由是维A缺乏导致婴儿死亡的证据不充分,坚持母乳喂养才是确保婴儿健康的最佳途径。
可能宝妈也看到不少文章,说每天小剂量的补充维A是最好的方式,比如食用维AD(3:1)效果更佳,但这种说法其实并没有太多依据。
中华医学会儿科学分会2010年发布的《儿童微量营养素缺乏防治建议》指出,每日小剂量补充或者半年一次大剂量补充都是可行的。》
人民卫生出版社的《儿科学(第9版)》和世界卫生组织都是推荐通过每4~6个月一次性大剂量补充进行干预。
世卫组织《6∼59月龄婴儿和儿童补充维生素A指南》指出,维A是脂溶性化学物质,不容易排出体外,可以在肝脏积蓄,给身体提供每日需要量。单次大剂量补充维A的量是5万IU、10万IU和20万IU,这些量不会对宝宝产生急性危害,前面也说过,急性中毒剂量是30万IU。
所以说,每日小剂量补充和隔一段时间单次大剂量补充,都是可行的。
Part 6 总结
①维A可以预防夜盲症、干眼症、皮肤异常症,对宝宝很重要;
②普查数据显示国内宝宝一半存在维A缺乏,但多数是偏远的贫困地区,维A缺乏与生活水平关系密切;
③宝宝是否缺乏维A不要光看普查数据,要看其膳食结构和习惯;
④宝妈如果能够每日保持1300μg的维A摄入量,同时,宝宝每日能喝1L奶的话,那么,母乳可以满足宝宝需要;如果都做不到,可以考虑母亲或宝宝补充维A。
⑤如果认为宝宝存在维A缺乏的可能,那么,要做的首先是调整膳食结构。配方奶、米粉、动物肝脏、绿色蔬菜都是富含维A的食物,保证这些食物的摄入量,缺乏维A也是相当困难的事;
⑥膳食调整有困难,可以选择维AD补充剂,正常每日1粒不会过量,但并非说,每日小剂量地补充维AD才是最好的方式;
⑧要不要补维A,还是建议参照各种食物的维A含量水平和宝宝的膳食习惯来判断,不要为了补而补,也不要见到别人补你也补。正常饮食,不偏食不挑食,没有消化吸收障碍,补维D即可。
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