小儿泌尿结石与奶粉有关?
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小儿泌尿系结石是临床工作中不太多见的疾病,现在提到日程上来,主要跟去年的三聚氰氨事件有关。三聚氰氨是一个短暂的历史事件,以后大概不会出现跟三聚氰氨有关的事件了。
小儿泌尿系结石是临床工作中不太多见的疾病,现在提到日程上来,主要跟去年的三聚氰氨事件有关。三聚氰氨是一个短暂的历史事件,以后大概不会出现跟三聚氰氨有关的事件了。
结石在泌尿外科是一个非常常见的疾病。我们国家统计的资料并不完全,总的患病率在1%—4%、5%之间。国外儿童的患病率有一些统计,结果也不一样。结石这个病本身受到的影响因素很多,所以各个地区的患病率都是不一样的。国外统计在0.1%—5%。
结石的病因非常复杂,有社会因素,也有自然因素。
所谓自然因素,实际上就是空气、水、土壤、气候的影响。
社会因素跟社会的发达程度有关。
个体因素中,有五个相关的因素,包括:种族遗传,比如说白人、黑人、黄种人,发病率本身就有不同的地方;代谢异常,有疾病的因素;饮食习惯因素,对结石的影响非常大;服药的因素,有些药物本身就可以造成结石;泌尿系统如果有梗阻、感染或者有异物,有肾脏的损害,都是促进肾结石的因素。
小儿泌尿系结石的病因,跟成人的病因又有一些不同。常见的因素列了7条,包括地区因素、营养因素、感染因素、解剖因素、代谢因素、特发性因素、遗传因素。
地区因素:
结石的高发地区多存在气候干燥、湿热的特点。
另外与经济的发展程度有关。膀胱结石在富裕地区已消失,但发展中国家的农村仍然存在。在中国的偏远、不富裕的农村地区,膀胱结石还是时常能够看到,但是在大城市,基本上就没有了。
在我们国家,小儿结石相对还是南方高,能够占到所有结石病人的2%—3%,实际上这个比例也是非常低的。也就是说如果有医生治了100个结石病人的话,其中可能有2—3个是儿童病人。儿童结石病人多在2—8岁。
营养因素:
结石的营养因素是非常重要的。膀胱结石的发生与营养缺乏有关,乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区,就是说没有蛋白质的来源,母乳喂养不够,儿童膀胱结石就很多见。
但从预防膀胱结石角度来讲,小儿应该适当有蛋白质的摄入。对高发区儿童的调查发现,有些孩子出生以后也没有母乳喂养,也没有乳制品,可能是以谷物为主,长膀胱结石的机会就会多。
乳制品中加入一些钙质,可能会增加尿钙的排出,增加结石形成的危险性。这也是其中一方面因素。对于高蛋白的饮食,我们认为能够增加尿液中钙和尿酸,尿液的PH值下降。
感染因素:
这个因素在小儿结石中是一个比较重要的因素。小儿结石大概有30—40%有感染因素的存在。变形杆菌是最常见的致病微生物。
儿童尿道短,尤其女孩,易逆行感染;存在先天性膀胱输尿管返流,存在先天性畸形,合并感染,另外如果环境和卫生条件比较差,就容易产生泌尿系感染。一旦泌尿系感染,结石的机会也比别人大。
代谢因素:
代谢因素在成人里,占的比例比较大,但是在儿童中很少。常见的一个是肾小管酸中毒,可能有70%多同时长结石。
另外像青少年类风湿性关节炎,或者是外源性皮质类固醇,小肠切除手术,或者肾移植,都会造成结石发病率的增高。
另外原发性甲状旁腺功能亢进导致结石的产生,这在成人中占比例非常大,儿童比较少。
解剖因素:
泌尿系统局部的狭窄、梗阻、尿液瘀滞和感染是小儿尿路结石的主要原因。
30%的肾结石患儿存在泌尿系畸形,经常需要开放式手术治疗。脊
髓灰质炎、骨折、截瘫等长期卧床的情况下,活动比较少,也比较容易长结石。
特发性因素:
特发性因素,就是不清楚到底是什么原因引起的。小儿结石的特发性因素中,发现有些病人有钙代谢的紊乱,这占了小儿结石的30%左右。查形成的血钙是正常的,但是尿里的钙会增加,刚才说的在奶粉中添加钙剂可能是一部分的原因。
另外这种钙代谢紊乱的发病率,男孩比女孩高一些。检查如果发现24小时尿钙大于每公斤体重4毫升,就叫高钙尿症。这部分病人的结石,多数是最常见的含钙结石或者草酸钙结石。这种高钙尿症病人可能吸收的钙比较多。另外一个是肾性的高钙尿症,可能是肾脏排泄钙有问题。
特发性高钙尿症,有一定的家族遗传性,但只有比较小的比例。另外,特发性高钙尿症跟不正常的血尿有关。对于结石来讲,孩子最多见的症状可能就是疼痛,孩子不会说的时候,可能主要是在哭闹。有些孩子得结石以后,唯一的表现就是血尿,发现之后进行必要的检查,就可以知道是不是有结石。另外高钙尿症有些是持续的高钙尿症,你每一次检查,尿钙都很高;也有一部分是周期性的,有一段时间比较高,有一段时间正常。所以,检查的时候,如果正好不是在高的时候,你认为没有问题,但是你多检查几次,就会发现有问题。另外尿液的PH值对结石影响非常大,这个可能跟饮食有非常大的关系。这是一些特发性的因素。
遗传因素:
一些特殊的遗传性疾病,是非常罕见的疾病。另外一些病,是由于基因变异造成了代谢异常,这些相对来说,还可以见到,包括高钙尿症,包括特发性草酸钙结石等等。另外胱氨酸尿症,也是长胱氨酸结石的一种疾病,这是比较常见的类型。在工作中,发现有胱氨酸尿症结石的不多,多数是20岁以后才会发现。
实际上,不是说一个因素就能造成结石的。好多情况下,它是一个综合的因素,最终是要影响到尿液,使尿的成分有所改变,才会造成结石。
尿液成分的改变,包括6个因素,不管是饮食的影响、气候的影响,遗传疾病的影响,都可能造成这6个方面的变化。
一个是尿PH值的变化,包括降低和升高,比如有高钙尿症,可能尿钙就增高。如果这个人有原发性高草酸尿症,尿草酸会增高。另外尿酸代谢异常的小孩,尿酸可能会升高。
结石形成促进物增加,包括一些细胞分解的产物,可能促进结石的形成。
另外还有尿中一些抑制物的减少。尿是很浓的盐水,但是它在人体中没有形成结石,就是因为人的尿中有很多结石形成的抑制物,包括很多种。
这就是小儿结石的一些影响因素。
大家可以看到,在这里,由于奶粉或者是由于饮食影响小儿结石,实际上是不多的。三聚氰氨引起的结石,只是一个历史阶段。
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