医生让反复抽血查孕酮,是否真的有必要呢?
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早前,一个孕妇,该患者从停经35天开始,基本上隔3天就来抽一次血。前来就诊时,拿了三张化验内容一致的化验单,都是测定绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)和雌二醇(E2)的。
早前,一个孕妇,该患者从停经35天开始,基本上隔3天就来抽一次血。前来就诊时,拿了三张化验内容一致的化验单,都是测定绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)和雌二醇(E2)的。
按照时间顺序看孕酮略有下降,而HCG翻倍很好。拿到结果后,她就去网上查,发现孕酮低了,网上说可能是胚胎停育,HCG又那么高,网上说,可能是葡萄胎。
不知从何时起,临床医生和患者都要在一发现怀孕后就马上开始抽血、而且是反复抽血查孕酮查HCG,好像这样就能预防流产一样。一旦发现孕酮水平略低,HCG翻倍不理想就惊慌失策、拼命的补充孕酮,造成了很多准妈妈心情郁闷、过度治疗。那么,反复抽血查孕酮是否真的有必要呢?别着急,我们往下看。
一、什么是孕酮孕酮是卵巢分泌的一种有利于怀孕的激素。孕酮有三个作用是对怀孕有好的影响。
使子宫内膜发生变化排卵后孕酮就会逐渐升高,使子宫内膜发生变化,富于营养,有利于着床。
还能够改变人体的免疫系统,促进身体产生封闭抗体,使妈妈的身体不排斥孩子,这个叫做免疫保护。
孕酮也能抑制子宫平滑肌的收缩,给胚胎营造一个更为安静的环境,如果没有孕酮,子宫平滑肌收缩,则将胚胎排出子宫二流产。(孕酮不仅仅抑制子宫平滑肌的收缩,也能抑制输尿管平滑肌的收缩,所以输尿管结石导致肾绞痛的时候,医生也会使用孕酮。)
二、孕酮的意义
检测孕酮是希望通过了解孕酮的变化预测胚胎是否会发生流产,及时了解孕酮的水平,期望通过补充孕酮改变流产的结局。但是长期的临床观察发现:
1.孕酮数值正常也会发生波动
一般情况下,孕酮水平在20-30ng/L,对维持怀孕足够了。
我们体内的这些化验指标波动很大,一个人不同时间抽血有很大的不同,因为卵巢释放孕酮是脉冲式的,抽血化验是瞬时的浓度,不是平均浓度。这种波动不影响胚胎的发育。
因为数值有波动,因此一次孕酮数值低说明不了问题。
2.孕酮降低不是流产的原因而是结局
孕酮对支持怀孕虽然重要,但由于孕酮水平低,黄体功能不足而流产是极少数的,大多数是由于其它原因造成的,这其中大约50%是胚胎本身不健康引起流产。而当胚胎死亡或者流产发生后,孕酮会降低。因此如果孕酮一路走低在20以下,那是流产的结果。
3.注定要流产的胚胎没有有效的治疗方法
医生监测孕酮,是期望通过这样的检查给治疗找到依据。但无论如何,通过口服孕酮、注射孕酮并不能改变胚胎的结局。《威廉姆斯产科学》中就指出,对流产,没有有效的治疗措施。残酷的现实就是,那些所谓保胎成功的,其实本身不会发生流产,那些注定要流产的胚胎,如染色体异常的胚胎我们也无法挽救。
三、孕早期孕酮、HCG监测还需要做吗?作为一种检查手段,医生还不能完全放弃。一般情况下,没有排卵时,孕酮1ng/L,所以,你也不要说,常规的月经第三天的激素六项中孕酮值低,因为这就是此时的正常水平。
当孕酮值在5-20 ng/L时,意味着有排卵了。医生一般在月经前一周抽血来判断是否有排卵。
在早孕期一般会达到20-30 ng/L。如果已经确定怀孕,孕酮值还没有达到这个数值,不意味着一定流产,但可能要重点监护,因为流产结局不明,也不除外宫外孕可能。通常都是在有阴道流血不能明确是否宫内孕的情况下监测,同时结合HCG和超声。
因此,如果没有腹痛阴道流血在孕早期、孕期都不需要反复抽血查孕酮。
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