尿瘘修补术后注意事项
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鼓励患者术后72小时后家属陪护下下床适当活动,活动期间注意保护导管;应尽量避免增加腹压的活动和动作!术后3月禁止阴道检查及性生活!
饮食术后需排气后方可进食流质,并逐步恢复至正常饮食;术后饮食无特殊忌口,以易消化和高营养饮食为主,适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物,保持大便通畅、不费力;如出现便秘,可适当使用开塞露或服用缓泻药物帮助排便。
导管及纱布腹腔镜下膀胱阴道瘘术后常规留置:阴道内纱布、腹腔内负压引流管、导尿管、膀胱造瘘管。阴道内纱布:术后48-72小时取出,如有阴道内渗血等情况则需延长留置时间;
负压引流管:常规术后1周拔除,如有漏尿等情况,视术后引流情况决定拔除时间;
导尿管:常规术后2-3周拔除,一般术后尿瘘2周可以拔除导尿管,而放疗引起的尿瘘需留置导尿3周;
膀胱造瘘管:常规保留4-8周,必要时根据实际情况予以调整,如放疗后尿瘘患者需留延长留置膀胱造瘘时间,拔除前发现尿外渗或尿瘘情况的患者,需继续留置膀胱造瘘。
术后留置导尿管及膀胱造瘘管期间,因保持管道通畅,导尿管和膀胱造瘘管同为引流膀胱内尿液,因此,随着体位的变化,两根管的引流量会有不同变化,这是正常现象,无需过于担心。
伤口术后应注意避免高危因素,包括吸烟、感染、糖尿病及长期使用类固醇等,以免影响伤口愈合。常规术后1周即可拆线,拆线后即可带管淋浴,但需保持切口及引流管周围干洁,即淋浴后需将切口及导管周围擦干,并应用外喷药物消毒处理。膀胱造瘘管需自行护理,保持导管周围干洁,早晚2次外用药物消毒。
膀胱痉挛
留置膀胱造瘘管及导尿管容易导致膀胱痉挛,主要表现为腹痛、强烈的尿意、引流管尤其是导尿管周围有尿液喷出等表现,常规处理:
(1)检查两根导管是否有折叠、引流不畅、导管位置改变等;
(2)下腹部局部湿毛巾热敷可一定程度上缓解上述症状;
(3)应用胆碱能药物对症治疗。上述处理并不一定能完全缓解膀胱痉挛,但上述症状会在拔除导尿管和膀胱造瘘管后消失。
药物膀胱阴道瘘患者皆合并不同程度的尿路感染,一般术前即开始应用对症的药物进行抗感染治疗,术后静脉用药结束后需按照医嘱口服药物继续治疗;常规术后应用胆碱能药物抑制膀胱痉挛。
膀胱造瘘管的拔除在拔除负压引流管、导尿管后,需先行夹闭膀胱造瘘管,自行排尿,明确无阴道漏尿后,方可拔除膀胱造瘘管。
复诊计划复诊时间按照出院医嘱,常规为术后3周、4周、8周、12周、6月、1年。特殊情况,另行安排,复诊时请务必携带出院小结。
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